“医保+商保”目录同步出台，多层次保障体系取得突破
国家医疗保障局与人力资源和社会保障部近期联合公布了《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》及首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，两项目录均将于2026年1月1日起实施。医保目录新增了114种药品，其中包含50种一类创新药，谈判总体成功率高达88%。更引人注目的是首次亮相的商业健康保险创新药品目录，该目录共纳入19种药品，标志着我国“基本医保+商业健康保险”多层次医疗保障体系建设迈出了实质性的一步。
商业健康保险创新药品目录的设立，旨在与国家基本医保目录形成战略互补。该目录重点聚焦那些创新程度高、临床价值显著，但因价格等因素暂时超出基本医保“保基本”定位的前沿药品。这一创新性支付机制，为高价值的创新疗法开辟了全新的市场准入通道，使得患者能够通过商业保险获得更多元的保障选择。
国家医保局等部委此前在《支持创新药高质量发展的若干措施》中明确提出增设此目录，如今政策正式落地，不仅是对创新药产业的有力支持，也体现了医疗保障体系对重大疾病、罕见病患者群体更深切的关怀。
科创板企业表现亮眼，创新药加速惠及临床
在此次目录调整中，科创板生物医药企业的创新成果实现了密集落地，表现尤为突出。据统计，共有9款来自科创板企业的创新药首次被纳入国家医保目录，同时多款已上市产品成功续约或扩大了医保支付的适应症范围。此外，科创板龙头企业的先进疗法产品也成功入选了首版商业健康保险创新药品目录。这些进展充分彰显了本土创新药研发的硬实力，也表明科创板正成为中国医药创新的重要策源地。
具体来看，科创板企业的创新药覆盖了多个亟待满足临床需求的重大疾病领域。例如，君实生物的君适达是目录中唯一用于他汀不耐受人群的国产降脂新药；海创药业的首款上市药物海纳安则被最新临床诊疗指南推荐用于前列腺癌治疗，其进入医保将显著提升药品可及性。与此同时，艾力斯、益方生物等公司的抗肿瘤新药为肺癌、头颈鳞癌等患者提供了更精准的选择。
特别值得注意的是，百济神州的两款先进疗法药物成为商保目录的首批“尝鲜者”。其中，百赫安是中国首个用于胆道癌的双抗药物，凯泽百则是国内首个用于神经母细胞瘤的靶向免疫治疗药物，后者为治疗难度极大的儿童实体瘤带来了新的希望。
明星产品续约扩围，印证创新回报良性循环
除了新药入选，一批已在市场上建立口碑的科创板明星产品，通过本次谈判新增或扩大了医保适应症，进一步巩固了其市场地位与临床价值。这一现象清晰地印证了“研发投入-创新成果-医保支持-市场回报-再投入研发”的产业良性循环正在我国创新药领域稳步运行。产品续约与适应症的成功扩围，是国家医保体系对药物临床价值持续认可的直接体现。
以君实生物的拓益为例，本次谈判将其两项新适应症纳入报销范围，使得该药在中国内地获批的全部12项适应症均已进入国家医保目录，成为目录中覆盖肾癌、三阴性乳腺癌等特定瘤种的唯一抗PD-1药物。百济神州的百泽安、荣昌生物的泰爱等重磅产品也通过新增适应症惠及了更广泛的患者群体。
这种持续性支持，不仅为企业带来了稳定的市场预期，激励其进行长期的研发布局，更最终让各类疾病患者能持续从科技进步中获益，实现了患者、产业与医保的多方共赢。
高强度研发驱动发展，科创板构建医药创新先锋
科创板生物医药企业能够实现创新成果的集中迸发，根源在于长期、高强度的研发投入。数据显示，在2025年前三季度，科创板创新药公司的研发总投入再创新高，同比增长超过10%，整体研发强度高达42%，这一比例大幅领先于A股市场的平均水平。其中，领军企业百济神州的前三季度研发投入已超过100亿元，庞大的资金持续注入基础研究与临床开发，是催生原创新药的根本动力。
从单个产品的“单点突破”，到多个企业的“集体迸发”，再到如今借助商保目录进行支付机制创新的“先行先试”，科创板生物医药公司正逐步成长为中国医药产业升级的先锋队。
市场分析指出，随着国家在审评审批、医保支付、商业保险等多环节构建的全链条支持政策日趋完善与协同，本土创新的土壤将更加肥沃。科创板有望持续催生更多源自中国、惠及全球患者的“世界级”新药，不仅为健康中国建设贡献核心科技力量，也为全球疾病治疗格局的进步提供中国方案。
