指南更新背景与核心目标
《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》于近期正式发布。该指南在2018年版与2022年版的基础上，结合国内外最新研究证据与临床实践需求进行了系统性优化与更新。此次更新的核心背景是我国成人糖尿病患病率持续上升，基层防治任务艰巨，基层医疗卫生机构的防治能力和健康管理同质化水平亟待提高。新版指南的发布旨在为全国基层医务人员提供一份权威、清晰、实用的技术指导文件，以推动糖尿病健康管理服务的规范化与同质化发展。
指南的内容涵盖广泛，包括管理基本要求、健康管理流程、诊断与分型、治疗路径、并发症的识别与处理、中医药防治以及健康教育等多个核心板块。本次更新并非简单的内容增减，而是紧密围绕基层诊疗的实际难点与痛点，对重点章节进行了针对性完善。其根本目标是通过提供更具可操作性的指引，帮助基层医生更准确地诊断、更规范地治疗、更系统地管理糖尿病患者，从而筑牢糖尿病防治的第一道防线，最终改善广大糖尿病患者的健康结局。
诊断与监测标准进一步细化
新版指南在糖尿病诊断和血糖监测评估方面做出了更细致、更明确的规定，显著提升了指南的临床可操作性。在诊断标准部分，指南针对基层工作中常遇到的无典型症状患者，给出了更清晰的界定。指南明确指出，如果患者缺乏“三多一少”等典型糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标（如空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）或两个不同时间点的血糖指标达到诊断切点，方可确诊。这一细化避免了单次血糖异常可能带来的误判，并新增了可视化的诊断流程图，帮助基层医生快速理解和应用。
在血糖监测层面，新版指南不仅巩固了传统自我血糖监测的地位，还与时俱进地明确并规范了持续葡萄糖监测技术在基层的应用。指南通过列表形式，清晰阐述了持续葡萄糖监测在2型糖尿病人群中的具体适应症，以及临床常用的核心评估指标。这意味着基层医生在管理血糖波动大、或需要使用胰岛素等复杂治疗方案的患者时，有了更先进的评估工具和判断标准。这些更新使得基层的血糖评估维度从“点”扩展到“线”，能够更全面、更动态地掌握患者的血糖控制情况，为治疗调整提供精准依据。
治疗路径明确，二甲双胍基石地位再夯实
在核心的药物治疗部分，《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》再次明确并夯实了二甲双胍作为2型糖尿病一线治疗的基石地位。新版指南延续了2022版指南的降糖治疗路径，将继续将二甲双胍推荐为2型糖尿病患者单药治疗的首选用药，以及联合治疗中不可或缺的基础用药。指南强调，如患者无相关禁忌证且能够耐受，二甲双胍应贯穿于药物治疗的全程。当单独使用二甲双胍血糖控制不达标时，治疗方案是在此基础上联合其他不同作用机制的口服或注射类降糖药物。
指南如此强调二甲双胍的地位，源于其经过长期验证的多维度综合优势。其降糖效能强效且稳定，平均可降低糖化血红蛋白1.0%-1.5%。在心血管保护方面，具有里程碑意义的UKPDS研究44年随访数据显示，二甲双胍能显著降低心肌梗死风险和全因死亡风险。此外，二甲双胍还显示出对肾脏的保护作用，并能降低新发慢性肾病风险。除了卓越的疗效与明确的心肾获益，二甲双胍耐受性良好，且在我国基层医疗机构中可获得率极高，具备优越的药物经济学价值。这些不可替代的优势共同构成了其作为基石用药的坚实证据基础。
健康管理与综合干预体系日趋完善
新版指南的另一大亮点是对糖尿病健康管理链条的完善和对综合干预管理的强化。指南特别新增并详细阐述了体重管理相关内容，这与国家卫生健康委“体重管理年”的推进及基层体重管理门诊的发展相呼应。指南明确了体重管理的临床必要性、科学方法与管理路径，为基层医生管理合并超重或肥胖的糖尿病患者提供了具体指导，体现了糖尿病管理从“以降糖为中心”向“以患者为中心的综合风险管理”转变的理念。
在健康管理与教育方面，《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》也进行了系统化规范。指南明确了需重点开展自我管理教育的人群，如新诊断患者、血糖控制不稳定者等，并详细列出了自我管理的核心内容。对于基层医疗卫生机构如何开展健康教育，指南也给出了基本要求与形式建议，包括如何利用短视频、宣传册等多种媒介进行科普。这些更新旨在将有效的患者教育融入日常诊疗，提升患者的自我管理能力，从而形成医患协同、共同参与的健康管理新模式，确保防治效果的长期与稳定。
